FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
7
0
6
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
8
1
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
N
U
R
U
L
H
I
D
A
Y
A
T
I
Nama Panggilan
N
U
R
U
L
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
0
6
-
1
4
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
2
Alamat
B
O
G
A
R
E
S
L
O
R
Desa / RT / RW
B
O
G
A
R
E
S
L
O
R
RT
0
0
6
RW
Kecamatan
P
A
N
G
K
A
H
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
9
5
3
2
1
7
0
8
1
0
1
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
E
G
E
R
I
3
P
A
N
G
K
A
H
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
K
H
M
A
D
S
Y
A
F
I
K
A
F
I
F
A
R
I
Z
I
K
Pekerjaan Ayah
W
I
R
A
S
U
A
S
T
A
Nama Ibu
D
W
I
N
I
N
G
G
R
U
M
P
U
T
R
I
L
E
S
T
A
R
I
Pekerjaan Ibu
I
R
T
IV. DATA WALI
Nama Wali
A
K
H
M
A
D
S
Y
A
F
I
K
A
F
I
F
A
R
I
Z
I
K
Pekerjaan Wali
W
I
R
A
S
U
T
A
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1AKL
Pilihan 2AKL
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

NURUL HIDAYATI