FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
6
0
6
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
7
9
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
I
F
A
T
R
I
F
A
K
H
R
I
N
A
U
Z
I
A
H
Nama Panggilan
I
F
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
,
1
7
M
A
R
E
T
2
0
1
1
2
0
1
1
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
3
Jumlah Saudara
3
Alamat
D
E
S
A
K
R
E
M
A
N
K
E
C
A
M
A
T
A
N
W
A
R
U
R
E
J
A
K
A
B
U
P
A
T
E
N
Desa / RT / RW
K
R
E
M
A
N
RT
0
4
RW
Kecamatan
W
A
R
U
R
E
J
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
8
1
1
6
2
4
6
3
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
E
G
E
R
I
2
W
A
R
U
R
E
J
A
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
U
T
R
I
S
N
O
Pekerjaan Ayah
M
E
K
A
N
I
K
Nama Ibu
K
H
O
L
I
F
A
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

IFA TRI FAKHRI NAUZIAH