FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
2
5
0
5
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
7
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
S
I
T
I
A
E
N
U
M
N
I
A
T
U
S
Z
A
H
R
A
Nama Panggilan
A
E
N
U
M
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
2
-
2
7
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
2
Alamat
D
E
P
A
N
S
D
N
L
E
B
E
T
I
N
G
0
1
M
A
S
U
K
G
A
N
G
Desa / RT / RW
L
E
B
E
T
E
N
G
RT
0
6
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
3
8
3
0
1
5
8
9
4
2
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
1
T
A
R
U
B
Alamat Sekolah
T
A
R
U
B
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
M
A
S
K
U
R
I
Pekerjaan Ayah
S
O
P
I
R
Nama Ibu
M
A
S
R
U
R
O
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

SITI AENUM NIATUS ZAHRA