FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
7
0
5
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
8
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
V
E
R
O
S
A
V
U
T
R
A
Nama Panggilan
V
E
R
O
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
,
0
8
A
P
R
I
L
2
0
1
1
0
0
0
0
Agama ✔ Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
L
E
B
E
T
E
N
G
RT
0
1
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
9
8
0
9
6
7
8
3
5
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
S
A
T
U
T
A
R
U
B
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
K
U
S
N
A
D
I
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
U
D
A
H
R
O
J
A
T
I
N
Pekerjaan Ibu
B
U
R
U
H
S
A
W
A
H
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1AKL
Pilihan 2AKL
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

VERO SAVUTRA