FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
6
0
5
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
5
6
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
I
N
D
I
R
I
S
M
A
W
A
T
I
Nama Panggilan
I
N
D
I
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
2
6
-
0
6
-
0
2
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
7
Jumlah Saudara
0
Alamat
D
E
S
A
B
E
D
U
G
R
T
7
R
W
2
Desa / RT / RW
B
E
D
U
G
RT
7
RW
Kecamatan
P
A
N
G
K
A
H
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
0
0
7
5
2
7
9
6
9
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
A
L
M
I
R
A
J
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
W
A
S
R
O
H
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
T
U
R
I
N
A
H
Pekerjaan Ibu
P
E
D
A
G
A
N
G
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

INDI RISMAWATI