FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
3
0
5
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
5
5
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
F
E
R
L
I
T
A
N
U
R
F
I
T
R
I
Y
A
N
I
Nama Panggilan
F
E
R
L
I
T
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
0
9
-
2
2
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
D
E
S
A
K
R
A
M
A
T
Desa / RT / RW
K
E
P
U
N
D
U
H
A
N
RT
0
8
RW
Kecamatan
K
R
A
M
A
T
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
2
K
R
A
M
A
T
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
H
A
D
I
S
U
G
I
O
N
O
Pekerjaan Ayah
S
U
P
I
R
Nama Ibu
K
H
I
K
M
A
H
S
A
M
I
A
S
I
H
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

FERLITA NUR FITRIYANI