FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
5
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
3
3
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
.
A
D
E
I
L
H
A
M
Nama Panggilan
I
L
H
A
M
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
2
-
1
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
3
Jumlah Saudara
3
Alamat
K
A
B
.
T
E
G
A
L
,
K
E
C
T
A
R
U
B
,
K
L
I
J
A
M
B
E
Desa / RT / RW
K
A
L
I
J
A
M
B
E
RT
0
2
RW
Kecamatan
T
A
R
U
B
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
7
7
6
7
3
9
9
2
6
2
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
1
N
E
G
E
R
I
T
A
R
U
B
Alamat Sekolah
D
E
S
A
T
A
R
U
B
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
L
M
.
T
A
K
H
L
A
N
I
Pekerjaan Ayah
A
L
M
.
T
A
K
H
L
A
N
I
Nama Ibu
M
A
S
L
I
K
H
A
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
M
A
S
L
I
K
H
A
Pekerjaan Wali
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah✔
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

M.ADE ILHAM