FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
9
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
9
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
N
A
Y
A
S
A
B
I
L
A
A
N
G
G
R
A
E
N
Y
Nama Panggilan
N
A
Y
A
NIK
Jenis Kelamin Laki-laki ✔ Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
1
-
0
3
-
2
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
D
E
S
A
K
A
L
I
K
A
N
G
K
U
N
G
Desa / RT / RW
K
A
L
I
K
A
N
G
K
U
N
G
RT
4
RW
Kecamatan
P
A
N
G
K
A
H
Kabupaten
No HP
0
8
3
8
6
3
2
3
6
7
4
6
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
U
1
H
A
S
Y
I
M
A
S
Y
A
R
I
T
A
R
U
B
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
A
J
I
P
U
R
W
A
D
I
Pekerjaan Ayah
B
U
R
U
H
Nama Ibu
F
I
T
R
I
A
N
I
Pekerjaan Ibu
I
R
T
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TKJ
Pilihan 2TKJ
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

NAYA SABILA ANGGRAENY