FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
6
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
5
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
L
I
S
Y
A
I
N
D
R
I
A
N
I
Nama Panggilan
A
L
I
S
Y
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
0
0
0
0
-
0
0
-
0
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
1
Jumlah Saudara
0
Alamat
J
L
M
A
N
G
G
A
R
T
0
1
R
W
0
4
Desa / RT / RW
P
R
O
C
O
T
B
A
R
U
RT
1
RW
Kecamatan
S
L
A
W
I
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
8
2
1
1
6
1
2
6
1
0
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
5
A
D
W
W
Alamat Sekolah
T
E
M
B
O
K
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
M
A
K
R
U
S
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
D
I
D
I
K
A
N
D
R
I
A
N
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK
Akte
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1BDP
Pilihan 2BDP
VIII. STATUS PENDAFTARAN
✔ Sudah Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

ALISYA INDRIANI