FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
0
2
0
2
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
2
0
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
A
B
I
Y
U
S
A
F
I
Nama Panggilan
A
B
I
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
1
-
0
2
-
1
1
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
6
Jumlah Saudara
5
Alamat
J
A
L
A
N
P
E
K
I
R
I
N
G
A
N
Desa / RT / RW
P
E
K
I
R
I
N
G
A
N
RT
0
9
RW
Kecamatan
T
A
L
A
N
G
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
A
L
M
I
R
A
J
Alamat Sekolah
P
E
K
I
R
I
N
G
A
N
T
A
L
A
N
G
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
D
A
R
M
A
J
I
Pekerjaan Ayah
S
U
P
I
R
Nama Ibu
Y
A
N
I
Pekerjaan Ibu
D
A
G
A
N
G
I
K
A
N
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah✔
SKL✔
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

ABIYUSAFI