FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
1
5
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
.
A
R
J
U
N
A
R
E
S
K
I
P
R
A
T
A
M
A
Nama Panggilan
A
R
J
U
N
A
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
T
E
G
A
L
2
0
1
0
-
1
0
-
1
8
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
2
Jumlah Saudara
2
Alamat
D
E
S
A
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
R
T
2
2
R
W
0
5
Desa / RT / RW
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
RT
2
2
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
T
E
G
A
L
No HP
0
8
5
9
7
2
8
4
6
9
5
4
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
M
T
S
F
I
L
I
A
L
A
D
I
W
E
R
N
A
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
S
U
D
A
R
I
Pekerjaan Ayah
Nama Ibu
K
H
O
S
I
D
A
H
Pekerjaan Ibu
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

M.ARJUNA RESKI PRATAMA