FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

SMK BHAKTI PRAJA TALANG
TAHUN PELAJARAN 2026/2027

Tanggal Daftar
1
9
0
1
2
0
2
6
 No. Pendaftaran
5
I. IDENTITAS DIRI SISWA
Nama Lengkap
M
O
H
A
M
A
D
F
A
C
H
R
I
A
L
F
A
R
I
Z
I
Nama Panggilan
NIK
Jenis Kelamin ✔ Laki-laki Perempuan
NISN
Tempat, Tgl Lahir
2
0
1
1
-
0
4
-
2
0
Agama Islam Kristen Hindu Budha
Anak Ke
0
Jumlah Saudara
0
Alamat
Desa / RT / RW
H
A
R
J
O
S
A
R
I
K
I
D
U
L
RT
1
8
RW
Kecamatan
A
D
I
W
E
R
N
A
Kabupaten
No HP
0
8
8
1
7
6
2
1
5
2
0
II. DATA SMP / MTS
Asal Sekolah
S
M
P
N
5
A
D
I
W
E
R
N
A
Alamat Sekolah
III. DATA ORANG TUA
Nama Ayah
U
S
M
A
N
Pekerjaan Ayah
P
E
D
A
G
A
N
G
Nama Ibu
N
U
R
A
F
I
H
I
D
A
Y
A
T
I
Pekerjaan Ibu
I
B
U
R
U
M
A
H
T
A
N
G
G
A
IV. DATA WALI
Nama Wali
Pekerjaan Wali
V. PRESTASI
Nama Prestasi
Tingkat
Tahun
VI. BERKAS
Ijazah
SKL
KK✔
Akte✔
VII. PILIHAN JURUSAN
Pilihan 1TSM
Pilihan 2TSM
VIII. STATUS PENDAFTARAN
Sudah ✔ Belum
Petugas

Moh. Saputra Pangestu, S.Kom
Pendaftar

MOHAMAD FACHRI ALFARIZI